凹陷性痤疮瘢痕如何治专家告诉你

本文转自飞顿中国，作者夏志宽教授

瘢痕之星-夏志宽主任

医院皮肤激光美容中心主任副主任医师

中华医学会医学美容分会青年委员会副主任委员

中华医学会皮肤性病学分会激光学组秘书长

中国整形美容协会继续医学教育分会常委

中国中西医结合学会医学美容分会

瘢痕整形专委会副主任委员

痤疮是一种临床常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，中医称之为“肺风粉刺”、“嗣面”、“酒刺”等。本病经积极治疗可痊愈，痊愈后凹陷性瘢痕最为常见。凹陷性瘢痕是由于皮脂腺反复感染损伤至皮肤真皮层，而当真皮和皮下纤维组织无法再生填充时，表皮层组织陷入并与真皮层粘连而形成。凹陷性痤疮瘢痕按照其深浅、大小、质地等因素，主要分为三大类:冰锥型(icepick)、碾压型(rolling)、深或浅箱车型(boxcar)。

冰锥样痤疮瘢痕为深、窄，边缘尖锐，直径2mm，直通向真皮深层或皮下，其形状为开口宽并逐渐向下缩窄而呈锥状；

箱车样痤疮瘢痕边缘垂直锐利向下，表面较宽，基底不窄，深度可浅(0.1～0.5mm)可深(≥0.5mm)，多数情况直径为1.5～4.0mm；

碾压样痤疮瘢痕主要深达真皮，开口较窄，底部较浅，基底宽、呈圈状，其宽度超过4～5mm。

现代社会随着人们对美的要求越来越高，痤疮瘢痕的治疗需求也更为强烈。瘢痕类型不同，其治疗方法也不同。冰锥样凹陷性瘢痕传统治疗方法无法到达其底部，激光治疗作为一种新的治疗手段在众多非手术疗法中已取得显著疗效。碾压样凹陷性瘢痕由于受皮下纤维组织的牵拉导致表面开口较窄、基底宽，传统一般需手术解除皮下组织的牵拉才能取得理想疗效。随着激光技术的不断研发与推广应用，用于痤疮瘢痕治疗的激光种类越来越多，等离子体就是近年来临床治疗瘢痕的一种新技术。

1、离子束的原理是什么？

微等离子束技术作为治疗凹陷性瘢痕的新技术，组合了微等离子技术和离子单极技术，其治疗原理是利用单极射频，将空气中的氮分子转化为高能量的等离子体即plasma，引起表皮至真皮浅层的矩阵样非气化型剥脱，形成可控的“微剥脱区”，几乎不留下炭化和焦化区，并同时产生生物敷料效应，能够很好的保护治疗区域皮肤。

治疗点间可留有未治疗过的皮肤促进再上皮化，加速治疗区愈合，减少瘢痕再形成。

由于痤疮治疗需要的微剥脱作用较弱，所以可以通过离子束的4档相控技术精准调节剥脱与热作用比例，实现微等离子的剥脱性损伤深度较浅，真皮部位的损伤主要是非剥脱性的，由于射频是非色基依赖性的能量，热能直接传导至组织深层，从而减少了色素沉着的发生率，大大提高了疗效，同时缩短了恢复期，术后反应较轻微。

2、离子束技术优势解析

所有的激光治疗都是基于一个最基本的原理：选择性热作用原理，是一个色基依赖性的作用机制，最常见的色基包括血红蛋白、黑色素小体、还有水分子，而离子束是一个非色基依赖性能源，它不需要吸收任何的色基产生热量传导到皮肤组织，而是直接热作用于皮下，热扩散能力均匀强大，能够很好的加热皮肤组织。

优势1：超强的热效应，治疗效果好

离子束乃非色基依赖源，不受色基影响，故而热穿透更深，热效应更强。针对凹陷性痤疮瘢痕治疗：

第一步主要是微剥脱治疗可采用4档相位调控技术，精准控制剥脱与热作用比例依靠微等离子作用，迅速给皮肤加热，表皮受到微等离子剥脱以后，启动修复创伤机制，微剥脱针对表面不平整的区域治疗，同时可以进行定点加强治疗，让瘢痕的平整度恢复的更快，瘢痕的外观与正常皮肤更接近。第二步，一段深而稳定的热效应，一是刺激新生的正常胶原，二是对原来紊乱的胶原纤维进行重新排列，达到组织重塑的效果。

优势2：再上皮化，色沉风险低

离子束是非色基依赖源，不需要靶基吸收热量，吸收系数极大，大大降低了碳化焦化区，同时离子束是非汽化的治疗，治疗后皮肤组织不会被汽化掉，在治疗区域形成很好的生物敷料保护创面，几乎没有炎症刺激，促进瘢痕修复，创面保护直至痂皮脱落，从而大大降低色沉及感染风险。凹陷性痤疮瘢痕异化的瘢痕表皮受到micro-plasma剥脱损伤后，启动了皮肤创伤修复机制，通过皮损周围正常表皮（角质形成）细胞的增殖、迁移及分化进行修复受损表皮，从而使瘢痕外观接近正常皮肤。

热效应一方面刺激成纤维细胞在正常调控下合成新的胶原纤维及基质，一方面可以使瘢痕组织中原有排列紊乱的胶原纤维进行重排，随着新胶原纤维的新生、重新排列，达到填充缺损的组织空隙、组织重塑的结果。

3、精彩案例分享

以下案例来自医院皮肤激光美容中心，这是一例面部痤疮凹陷性瘢痕，使用Plasma等离子体1次治疗后效果。

夏主任认为不管是凹陷性瘢痕或者增生性瘢痕离子束都十分适合临床治疗。离子束是治疗瘢痕的一种新型武器，其在临床表现的优势：起效比较快单次效果就已经十分显著。二是其非色基吸收属性，色沉比较少，基本上没有色沉的情况发生。三是虽然临床操作上部分患者表示痛感较强，结合表麻操作均可在耐受范围之内。